岗位描述(节选)
1、制定与迭代优化理赔模式和核赔规则:负责理赔策略设计,覆盖人伤医疗费扣减、伤残减损逻辑、车物成本管控、估损模型优化等;将核赔规则结构化为AI可自动执行的决策逻辑,推动从"人逐案审"到"AI按规则判、人维护规则"的模式转变
2、保司运营与管理:负责合作保司的日常运营管理,包括保司理赔作业质量监控、核心指标追踪与对齐、保司端理赔动作异常的预警与介入;推动保司侧理赔流程标准化,确保向日葵与保司形成互补分工、协同高效的作业格局;探索用AI对保司作业质量进行实时监测与异常预警,替代传统滞后的人工抽检和周报盘点。
3、设计风控策略并推动落地:构建倒签单识别、异常就医模式检测、关联异常预警等风控能力;推动风控从"事后抽检"转向"AI实时识别"——让每case进来瞬间就完成风险扫描,而非依赖人工回溯发现问题。
4、理赔体验策略:负责理赔满意度提升与投诉率治理,设计理赔时效优化、估损偏差收敛、主动沟……
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