岗位描述(节选)
负责对辖内医疗机构及被保险人的诊疗行为、出险原因等情况开展巡查和调查;针对巡调查中发现的问题及时向卫健、医保等政府主管部门进行反馈,提出合理化的意见和建议;负责审核医疗费用报销材料的真实性、合规性、合理性,对不符合保险责任范围的费用进行核减,并出具医疗审核意见;负责异地结报补偿案件材料的审核,做好费用补偿的核算和确认;参与医保主管部门要求协助开展的联合稽查或飞行检查工作。
【任职要求】
(一)基本条件
1.具有良好的政治素质和道德品行。
2.具有较强的事业心和责任感。
3.具有符合岗位要求的工作能力,身体条件和心理素质达标。
4.符合公司关于亲属回避和规范经商办企业的有关规定。
5.遵章守纪,无违规违纪行为,无不良从业记录和处罚记录。
(二)年龄及学历等要求
1.35周岁及以下。
2.大学本科及以上学历。
3.具有执业医师执业证书且在二级及以上医疗机构从业满3年。医师执业范围需符合《关于……
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